 Elisabeth Bourgois, infirmière
de formation, est connue du public grâce à ses romans,
dont " La nouvelle peste " ( Ed. du triomphe, 1995,
Prix Saint-Exupéry Valeurs jeunesse ), " la grand
mère aux loups " ( 1999, Ed du Trimphe, grand prix
de la Renaissance française 2000 ), " Marie "
( 2000, Le Sarment ) |
EXTRAITS DE L'OUVRAGE : EUTHANASIE et DIGNITE de LA MORT
Avec l'aimable accord des Editions Le Sarment, nous mettons en ligne des extraits de l'ouvrage
(Trosième partie -IV). On peut se procurer le texte intégral et complet en librairie
ou à la " Barque de Pierre " ( Editions le Sarment, références 35-9965-1
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Les pouvoirs de l'homme sur la nature s'accroissent de plus en plus avec les nouvelles découvertes scientifiques. Des pans entiers de la médecine se transforment sous l'effet des technologies les plus récentes. Comment respecter encore pleinement l'intégrité de la personne humaine et la dignité de celui qui souffre ?
La bioéthique n'est pas un domaine réservé aux spécialistes. Certes, les chercheurs, les médecins, le personnel médical et paramédical sont en première ligne et doivent chaque jour accorder leurs actes à leur conscience. Mais au-delà de ce cercle, chaque être humain, homme politique ou juriste, accidenté ou malade, femme enceinte ou vieillard, assureur ou écologiste, à divers moments de son existence, est en relation avec la médecine et les questions bioéthiques qu'elle pose.
La bioéthique
pour tous intéressera
ceux qui veulent découvrir les enjeux médicaux
et scientifiques d'aujourd'hui et trouver la sagesse indispensable
au bonheur de tout homme. Sa présentation (questions d'actualité,
propositions de débats) le rend utilisable aussi bien
par des groupes de réflexion que par des étudiants.
Manuel précis et accessible à tous, il a été
relu par un comité scientifique constitué de professeurs
de médecine, de philosophes et de chercheurs.
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Extraits de l'ouvrage
: Chapitre 2 : Retour à la table des matières
Sexualité
et procréation
Dans une perspective historique,
il faut rappeler deux composantes culturelles :
PERMISSIVITÉ
HÉDONISTE
Depuis une cinquantaine d'années,
la permissivité hédoniste, issue en même
temps d'une morale bourgeoise et d'une culture industrielle et
postindustrielle, se retrouve dans la philosophie de la sexualité
sans risque et sans remords. C'est le véhicule le plus
efficace de la mentalité contraceptive et abortive.
De nombreuses couches sociales et culturelles revendique aujourd'hui
la séparation du comportement sexuel de toute norme éthique
quelle qu'elle soit (libération du sexe), ou même
conçoivent cette libération comme condition première
pour la libération totale de l'homme.
L'apport de Freud a été fondamental, en affirmant
la sexualité comme dimension de toute la personne. Pour
lui, c'est la sexualité qui exprime et structure la personnalité,
avec ses dynamismes liés au plus profond de son inconscient.
Les manifestations tant normales que pathologiques de la personnalité
sont " déterminées " par ces dynamismes
(complexe d'dipe). La famille est perçue comme un lieu
de répression et de tensions profondes
Bien qu'il soit inexact d'attribuer à Freud une pédagogie
du libertinage (car il suggère le mécanisme de
sublimation), il faut reconnaître que c'est bien à
lui que nous devons cette mentalité : le sexe est tout,
on ne commande pas au sexe, les névroses et les souffrances
de la personnalité sont dues aux répressions de
la sexualité et à elles seules. Toute l'éducation
traditionnelle est présentée comme une grande répression,
et la culture des devoirs comme le résultat d'une névrose
collective.
La philosophie existentialiste de JP. Sartre et les tendances
similaires en littérature ou au cinéma, ont fortement
contribué à la conception nihiliste de la morale
et à l'exaltation de l'expérience sexuelle non
seulement en tant qu'expression libre, mais aussi comme forme
privilégiée, sinon unique, de communication.
La diffusion et la libération des contraceptifs, en particulier
de la pilule, ont aussi contribué à la libéralisation
du sexe et à sa dissociation d'avec ses responsabilités
procréatrices. Une autre contribution (par des sexologues
américains) de caractère " explosif "
est celle de l'étude des réactions neurophysiologiques
de l'acte sexuel chez l'homme et chez la femme, " réduisant
" la dynamique du geste unitif à un ensemble complexe
de réactions mesurables (à l'aide d'instruments
et d'enregistrements filmés). Certaines écoles
en Europe s'inspirent de cette vision positiviste pour soigner
les troubles sexuels, en ignorant les composantes affectives
et spirituelles du geste sexuel et en séparant la technique
thérapeutique des valeurs éthiques de la personne.
Marx reliait la famille à la productivité. Dans
l'idéologie néomarxiste, la légalisation
de l'avortement devient donc nécessaire pour ne pas entraver
l'entrée des femmes dans le monde du travail. Pour les
néomarxistes, la révolution sexuelle est conçue
comme un second temps de la révolution sociale de libération
et elle est le facteur majeur de l'instauration d'une nouvelle
société: l'homme doit être libéré
de sa dépendance au travail mais aussi de la dépendance
érotique et affective qui s'instaure dans le mariage,
auxquelles il faut ajouter la dépendance de l'esprit qui
découle de la vie morale. H. Marcuse est le représentant
principal de cette idéologie, allant jusqu'à parler
du " libre choix du sexe ",
Le refus du rapport sexualité-conjugalité-famille
rompt le lien qui existe entre l'amour et la vie à l'intérieur
de la famille, rendant complètement fortuit l'acte de
procréation. Les mouvements féministes, qui ont
commencé avec Simone de Beauvoir, ont, en adoptant ce
concept néomarxiste de libération de la femme,
théorisé le droit à l'avortement et à
la contraception comme un droit de la femme, revendiquant pour
elle un rôle politique et social à la place de son
rôle domestique et familial.
Ce caractère absolu de la liberté, l'affirmation
d'une liberté dégagée de toute responsabilité
et de tout finalisme ont alors constitué les notes dominantes
des dernières conférences internationales de l'ONU,
en particulier celle du Caire (1994) et de Pékin (1995).
Certaines organisations féministes ont proposé
le thème de la liberté " de " tout conditionnement.
La liberté " de " a servi de point de départ
à l'utilisation idéologique des locutions "
droits des femmes ", " droits sexuels ", "
droits reproductifs ", droits qui, dans le document final
de Pékin, ont été insérés
dans les " droits humains " et étendus à
" la possibilité de contrôler et de décider
librement de sa propre sexualité " et de " sa
propre santé sans coercition, sans discrimination et sans
violence ". Un fait qui au nom des droits sexuels entraîne
le " droit à l'avortement ", même s'il
n'est reconnu qu'à demi-mot.
Dans cette même conférence de Pékin, les
partisans de l'" éthique du comportement social ",
en utilisant plus d'une fois le terme " genre " à
la place de " sexe ", ont tenté d'effacer la
différence biologique qui existe entre le féminin
et le masculin pour la réduire à une simple question
de culture. La féminité, la masculinité,
l'hétérosexualité et la maternité
ne seraient donc plus des " états de nature ",
mais des " rôles artificiels " qui, en fin de
compte, ne sont ni définitifs ni déterminés.
LES POLITIQUES DÉMOGRAPHIQUES MONDIALES
La procréativité
réprimée par l'hédonisme et dégradée
par l'idéologie marcusienne a également fait l'objet
de contrôle et de programmation dans le cadre des politiques
démographiques mondiales.
Malthus estimait que l'épuisement des sources d'énergie
et la pollution progressive, liés à l'augmentation
de la population, étaient tels que cela justifiait une
politique mondiale de caractère antinataliste. Même
si plusieurs auteurs affirment que les ressources disponibles
sur la terre sont suffisantes pour tous, aujourd'hui et dans
l'avenir, les néomalthusiens développent ces théories
de limitation des naissances.
La vraie raison se trouve en fait dans la peur que le babyboom
des peuples en voie de développement puisse menacer le
bien-être et l'équilibre politique des grandes puissances
économiques. Les néomalthusiens veulent donc imposer
au monde entier la limitation des naissances comme contrepartie
aux aides économiques pour le développement. En
1970, les Etats-Unis ont approuvé le Family Planning
Services and Population Research Act, affectant d'énormes
sommes pour la propagande des moyens contraceptifs, qualifiant
cette campagne de lutte contre la pauvreté. La pilule
est devenue, dans ce contexte, une arme politique et un moyen
de domination économique.
En Chine, la population a dépassé le milliard de
personnes et, entre 1975 et 1980, son taux de natalité
atteignait 21 %. Le gouvernement a fixé pour l'an 2000
un plafond de croissance zéro, ayant recours à
l'imposition de l'avortement à partir du second enfant,
à la stérilisation, à la pression sociale,
au report de l'âge du mariage, à la distribution
gratuite de contraceptifs et à l'insertion de la femme
dans le monde du travail.
L'Inde (700 millions d'habitants) double sa population tous les
trente ans, en dépit des efforts désespérés
du gouvernement qui a même prescrit la stérilisation
obligatoire après le second enfant (mais il y a une forte
opposition de la population). Les méthodes naturelles
proposées en Inde ont reçu, quant à elles
un accueil très favorable et obtenu un remarquable succès.
L'Afrique est le pays qui présente les taux les plus hauts
tant de natalité que de mortalité infantile. ..et
le taux le plus élevé de misère. La population
augmente de 3 % par an.
L'Europe, elle, est en net déclin démographique
depuis dix ans. La Russie, où l'avortement avait été
légalisé en 1920, limite aujourd'hui les avortements
et l'Etat encourage l'accroissement démographique.
Il devient de plus en plus fréquent de voir s'élever
des cris d'alarme face au phénomène du déclin
démographique. Au cur de ce problème, qui concerne
la vie et le destin des peuples, il existe un appel éthique,
car ce problème ne peut avoir qu'une solution éthique
par l'éducation à la procréation responsable
: connaissance de la nature humaine, sexualité, responsabilité
et liberté dans l'engagement envers l'autre. En même
temps, la médecine s'est retrouvée progressivement
impliquée par les idéologies, les politiques antinatalistes
et enfin les lois, risquant ainsi d'être réduite
à un simple instrument exécutif au service des
politiques dominantes ou de la mentalité courante: contraception,
avortement, stérilisation requièrent en effet l'intervention
de la médecine et du médecin.
Il est bon de noter l'escalade qui a suivi la réalisation
des plans de programmation politique des naissances: contraception
puis avortement, puis stérilisation volontaire. Cette
gradualité n'est pas due au hasard. L'introduction à
l'avortement a besoin d'un terrain culturel contraceptif, il
faut d'abord créer la mentalité selon laquelle
les naissances sont considérées comme un mal à
éviter. L'avortement est la seule issue pour les maternités
qui ont échappé au contrôle. La stérilisation
est présentée comme un procédé moins
traumatisant pour éviter les naissances et aussi comme
un fait idéologique libératoire.
Les développements
de la morale catholique en matière de sexualité
La morale catholique, en matière de sexualité,
est souvent incomprise, même par les chrétiens.
Le nombre important de chrétiens (un milliard) et l'influence
de la doctrine catholique enseignée par un pape qui parcourt
le monde ne peuvent donc laisser personne indifférent.
Pourtant la réflexion catholique se base sur le développement
approfondi et un complet respect d'un grand nombre de fondements
naturels et rationnels de l'éthique de la sexualité.
C'est une analyse très fine et permanente de la nature
qui permet la proposition de règles de vie adaptées
au bonheur de l'homme.
Les principaux textes sont les suivants :
- Enseignements de Pie XII.
- Constitution pastorale Gaudium et Spes (Vatican II).
- Enseignements de Paul VI (Humanae Vitae).
- Enseignements de Jean Paul II : exhortation apostolique
Familiaris Consortio, lettre apostolique Mulieris Dignitatem,
Lettre aux familles, lettre encyclique Evangelium Vitae,
commentaires sur les premiers chapitres de la Genèse,
Instruction sur le respect de la vie humaine naissante et la
dignité de la procréation (Donum Vitae) ,
etc.
Celui qui a la patience et l'honnêteté intellectuelle
de lire avec attention ces documents y trouve un enrichissement
non seulement sous l'angle théologique et biblique, mais
aussi sous l'angle philosophique, anthropologique et éthique
en matière de sexualité, avec une connaissance
précise des termes du débat culturel en cours.
La sexualité est reconnue comme une dimension de la personne
tout entière, selon une vision personnaliste toujours
vive dans l'Eglise mais encore mieux élucidée dans
les documents récents: on reconnaît les contributions
des sciences humaines, telles que la psychologie et la pédagogie,
pour un sain équilibre et une éducation sexuelle
adéquate; on reconnaît le rôle complémentaire,
l'égalité et la dignité de la femme; on
reconnaît la responsabilité des époux dans
la régulation des naissances (paternité et maternité
responsables) et le rôle de la famille dans la société
et dans l'Eglise.
Dans la doctrine catholique, l'amour conjugal correspond à
un chemin qui mène les époux au bonheur ( et à
la sainteté dans l'au-delà) et représente
le fondement de l'équilibre des personnes et de la famille.
Toute sexophobie disparaît devant la pleine reconnaissance
de la dignité du corps et de sa signification doublement
essentielle dans l'amour conjugal et dans la procréation.
Même dans les milieux catholiques, les oppositions et les
déclarations n'ont pas manqué, provenant de certains
théologiens en divergence avec l'enseignement officiel
et fortement conquis aux positions de type " subjectiviste
". Le subjectivisme sert de justification à de nombreux
comportements sexuels comme la masturbation, l'homosexualité
et la pédophilie.
La ligne doctrinale du Magistère catholique est en continuité
par rapport à certains fondements :
- Lien entre sexualité et mariage légitime, dans
la mesure où l'exercice de la sexualité ne trouve
sens et droiture, plénitude humaine et justification,
que dans un engagement définitif.
- Liaison entre la dimension unitive et la dimension procréatrice
dans l'exercice de l'acte conjugal, en ce sens que l'acte conjugal
doit rester ouvert à la procréation et la procréation
liée à l'acte conjugal (c'est un état d'esprit
et non une obligation qui ne tiendrait pas compte de l'état
de santé ou de conditions particulières de vie
des conjoints... l'Eglise ne demande pas d'avoir douze enfants
!).
- Réaffirmation de la légitimité d'une responsabilité
procréatrice des conjoints assumée ensemble et
avec des moyens non artificiels.
- Condamnation de la contraception, de l'avortement, de la stérilisation
contraceptive et de la procréation artificielle.
C'est dans ce large horizon que la morale catholique, souvent
contestée dans un premier temps, peut être cependant
reconnue par la suite, de différentes parts, pour le pouvoir
éducatif de ses positions, pour l'autorité de ses
déclarations et aussi pour l'exactitude de ses prévisions
quant à l'inéquation de certaines voies suivies,
souvent sous la poussée contestataire ou la mode.
Les caractéristiques de l'homme en matière de sexualité et de procréation
Les êtres humains se différencient
et se complètent sexuellement. Le corps présente
une série de facteurs de différenciation qui distinguent
toute la personnalité de base: les facteurs chromosomiques
(X et Y), les facteurs endocriniens et neurologiques reliés
à ceux-ci et caractérisés par les grandes
différences, internes chez la femme (ovaires), externes
chez l'homme (testicules). Enfin, il y a les caractères
phénotypiques du sexe ou caractères sexuels primaires
ou secondaires ( expression visible des gènes) .
Le fait d'être sexués constitue pour l'homme et
pour la femme une donnée originelle, car l'expérience
personnelle, dès le départ, c'est-à-dire
la fécondation, passe obligatoirement par la masculinité
ou la féminité. Le fait d'être sexué
présente une originalité particulière. La
féminité et la masculinité, exprimées
dans et par le corps, comportent la densité et la vitalité
de tout l'être, et de l'esprit avant tout.
La corporéité n'est pas seulement la sexualité,
mais cet sexualité marque toute la personnalité:
elle est l'esprit et le " moi personnel " qui est homme
ou femme et non pas seulement le corps, parce que c'est justement
l'esprit (le moi personnel) qui anime, informe et fait vivre
la corporéité. Toute vocation personnelle dans
le monde ne pourra se réaliser harmonieusement qu'en acceptant
et en valorisant ce mode déterminé d'être.
La sexualité humaine est une conformation structurale
de personne. Manipuler la sexualité pour la changer en
signe opposé équivaut alors à manipuler
le patrimoine génétique en sens alternatif. L'homme
doit accueillir sa nature telle qu'elle est, y compris le fait
qu'elle soit prédéterminée. En effet, aucun
être n'est appelé de sa propre initiative à
l'existence. Aussi l'acceptation de cette réalité
nécessaire à sa propre existence est et reste pour
toujours un devoir fondamental qui relève de la libre
existence morale de l'homme.
L'esprit et le moi transcendent le propre sexe par la plénitude
de vie et par la richesse des valeurs: la personne est plus importante
que son corps, le corps est plus important que son sexe. Le sexe,
bien qu'inhérent à la personne dans sa globalité,
ne l'épuise pas dans sa plénitude. Si personne
ne peut refuser d'être homme ou femme, cela n'implique
pas forcément que le sexe exprime toute la vie et que
chaque personne éprouve la nécessité d'exprimer
la totalité de ses capacités sexuelles.
Cependant, en tant que composante fondamentale de la personne,
la sexualité conditionne aussi la façon dont la
personne se manifeste et entre en relation avec les autres. La
sexualité possède une dimension relationnelle essentielle.
Elle est le signe et le lieu de l'ouverture, de la rencontre,
du dialogue, de la communication et de l'unité des personnes
entre elles. L'homme et la femme perçoivent leur différence
sexuelle et sont attirés l'un par l'autre, ils veulent
découvrir les secrets les plus mystérieux de l'autre
sexe, mais il reste toujours entre eux une différence,
un abîme impossible à combler. La distinction sexuelle
est une diversité mais dans une égalité
de nature et de dignité. Les sexes sont complémentaires;
ils sont égaux pour se comprendre et différents
pour se compléter réciproquement.
L'exercice de l'activité génitale qui s'exprime
au moyen des organes génitaux n'est pas l'unique façon
de s'accomplir en tant qu'homme ou femme. Il reste vrai qu'être
femme n'équivaut pas nécessairement à être
mère ou même épouse, et être homme
ne veut pas obligatoirement dire être un mari et un père.
Thomas d'Aquin, bien avant les mouvements féministes actuels,
affirmait que le mariage était un droit naturel mais secondaire:
le droit naturel premier est le droit à la vie. Le fait
d'avoir choisi de vivre sa sexualité sans activité
génitale ne rend pas les religieux, religieuses et prêtres
moins hommes ou moins femmes. Le fait que la sexualité
ne s'exprime pas nécessairement ni toujours dans l'exercice
de la génitalité ne signifie pas que l'éventuel
exercice de la génitalité n'engage pas toute la
sexualité et toute la personne.
Le sexe du corps et le sexe
psychologique
Le sexe s'inscrit dans le corps, mais avec le corps et dans le
corps, il marque tout l'être personnel, qui reste toutefois
transcendant à travers la spiritualité. La sexualité
possède sa charge émotionnelle et son monde psychologique.
La vitalité psychique enrichit, conditionne et dramatise
aussi la vie sexuelle. Les différences psychologiques
ne peuvent être ni annulées ni attribuées
entièrement aux influences socioculturelles. La culture
ne peut, à elle seule, être responsable de la différence
de psychologie qui existe entre l'homme et la femme. La psyché
s'enracine dans le sôma comme dans l'esprit
qui l'imprègne de sa vitalité. Des conflits et
des difficultés d'harmonisation peuvent surgir entre la
sexualité corporelle et la sexualité psychologique,
dus aussi à l'influence du milieu culturel qui pèse
sur cette dernière.
L'homosexualité est un problème délicat.
On peut la présenter comme une maladie à traiter
par la psychothérapie, avec des résultats encourageants,
comme un vice délibéré ou comme un état
normal, avec refus de considérer qu'elle puisse entraîner
des difficultés psychologiques ou relationnelles. Cependant
cette homosexualité est mise en valeur aujourd'hui, en
tant que comportement naturel " libératoire ".
L'institutionnalisation de cette forme de couple se fait de plus
en plus, avec les mariages entre homosexuels et leurs souhaits
d'adopter des enfants pour créer ainsi une vraie famille.
Tout ceci avec le renfort puissant des médias.
La liberté-responsabilité
à l'égard du sexe
La sexualité ne peut être privée de la vitalité
spirituelle qui l'enrichit, l'harmonise dans ses composantes
et dans ses dynamismes, l'exprime dans le rapport interpersonnel
et dans le projet global de la croissance personnelle. Comme
dans toute activité humaine, il ne peut y avoir de liberté
sans responsabilité. Le sexe, même s'il s'accompagne
toujours de l'élan spontané, n'est jamais un simple
jeu et il ne peut faire abstraction la richesse de la spiritualité.
La responsabilité veut également dire accepter
la sexualité pour ce qu'elle est et pour ce qu'elle comporte
dans ses significations et dans ses conséquences.
Le rapport conjugal et sa
signification
La structure corporelle indique que la sexualité différenciée
complémentaire est orientée vers l'union hétérosexuelle.
L'être personnel homme-femme présente une complémentarité,
signe à la fois de pauvreté ou de non-suffisance,
qui demande un cornplément, et de don qui offre ce complément.
Cette complémentarité se réalise pleinement
dans le rapport conjugal, c'est-à-dire dans l'union physique,
psychique et spirituelle avec le sexe opposé. Quand, par
un libre choix, cette complémentarité se réalise
dans le rapport conjugal, l'union concerne la totalité
de la personne et non pas une partie seulement. Dans l'union
de l'homme et de la femme, l'acte, s'il est humain et complet,
implique le corps, le cur et l'esprit. Dans un rapport sexuel,
le corps n'a de sens qu'en tant qu'expression de la totalité
de la personne.
Dans le rapport conjugal, les époux ne sont pas contraints
par un déterminisme, ils ont seulement la faculté
d'accomplir des actes sexuels. Mais s'ils réalisent cette
union, celle-ci implique tout ce qu'elle signifie et suppose,
et exprime le don total et stable de la personne. Une fois encore
la morale signifie, chez l'homme, la réalisation de sa
totalité dans l'harmonie et la hiérarchie des valeurs.
La morale a souvent été considérée
comme une contrainte : en réalité, si elle comporte
bien la maîtrise des forces personnelles pour qu'elles
ne se dispersent pas de façon anarchique, la morale est
avant tout la réalisation des règles de conduite
considérées comme bonnes dans l'absolu, et le choix
des meilleures façons d'y parvenir.
L'exercice de la sexualité est privé de sens quand
il se réalise d'une manière auto érotique
(masturbation), égoïste et en situation provisoire,
parce que le don du corps est justement le signe du don engagé
et stable de la personne. Cette unité indivisible du don
de soi, outre qu'il motive l'unité du mariage, exclut
toute forme de polygamie, polyandrie, divorce et même les
rapports extraconjugaux occasionnels.
Les conséquences qui découlent de la sexualité
entre conjoints sont donc :
- la dimension unitive et la dimension procréatrice, liées
à l'acte sexuel ;
- la dimension familiale et la dimension sociale qui découlent
du pacte d'union et du choix interpersonnel.
. Dimension unitive : l'acte sexuel dépend de la
nature même de la sexualité. La philosophie de l'être
se répercute sur la philosophie de l'agir dans cette union
des deux corps.
. Dimension procréatrice: l'" amour "
ne peut être séparé de la " vie "
; car il s'agit de valeurs qui sont exprimées simultanément,
et inhérentes à l'activité sexuelle.
.Dimension familiale : le rapport conjugal comporte une
autre conséquence importante: la dimension familiale.
Par famille, nous entendons la définition habituelle d'une
union stable, scellée par le mariage de deux personnes
et l'ouverture à l'accueil des enfants. Le don réciproque
de l'homme et de la femme, s'il est vraiment humain, implique
la totalité de chacune des deux personnes: totalité
comprise au sens intensif de chacun (physique, psychologique
et spirituel) et au sens extensif (l'amour jaillit vers la vie
et le don).
La personne ne se donne ni en prêt ni ad tempus (
dans un temps déterminé) dans la sexualité,
parce que les deux personnes vont constituer une unité
interpersonnelle basée sur la confiance.
L'unité-indissolubilité est également nécessaire
à la dimension procréatrice. Le développement
éducatif, les processus d'identification de la personnalité
des enfants comportent la stabilité de la cellule originelle
et parentale.
. Dimension sociale : l'union de l'homme et de la femme
dans le mariage et dans la famille représente déjà
une forme typique de vie en société. Elle donne,
en même temps, origine à société et
à la socialisation primaire des sujets. La reconnaissance
juridique et publique ne doit pas être considérée
comme un lien contraignant, mais comme un acte de valorisation
et d'engagement. D'autant que, de son côté, le couple
manifeste sa volonté constitutive de former une famille
et de donner toute crédibilité quant au fondement
de son intention.
,
Ethique de la procréation responsable et de la contraception
Pour qu'une action soit juste, son objectif doit être juste,
c'est-à-dire conforme au bien de la personne humaine.
Les moyens utilisés doivent eux aussi être justes
et cohérents avec l'objectif.
Bien qu'il faille constater que la réalité de vie
de nombreux couples est bien éloignée de ce concept
de procréation responsable (les travailleurs sociaux,
le personnel médical et paramédical le savent bien!
), il est indispensable de rappeler ici que la procréation
humaine est l'acte qui doit revêtir le plus haut degré
de moralité, car c'est l'un des choix les plus importants
du couple.
La procréation est inscrite dans la finalité de
la sexualité et la complémentarité des sexes,
elle ne peut donc être exclue pour ceux qui ont effectué
le libre choix conjugal. Exclure volontairement la fécondité
d'une union qui est orientée naturellement vers cette
fécondité signifie contredire la finalité
de l'acte conjugal. Il ne faut pas cependant parler de "
droit à l'enfant ", car personne n'a le droit de
posséder un enfant comme une chose. Dans l'acte procréateur
il y a un double mouvement: un élan naturel de la force
génératrice humaine et la liberté dans l'exercice
de la sexualité.
La moralité de la procréation doit s'inspirer de
plusieurs principes. Il appartient au couple homme et femme,
unis dans l'union stable du mariage, de décider du fait
de procréer ou non et du nombre d'enfants qu'il aura.
Il s'agit du droit personnel et du droit du couple. Toute législation
qui établit un nombre maximum ou minimum d'enfants, impose
la stérilisation ou pénalise les familles selon
leur nombre d'enfants est une législation illicite, car
elle nuit à la liberté de l'individu.
La première responsabilité pour envisager de procréer
provient de la connaissance de la " vérité
" de l'acte procréateur. Dans l'amour, la logique
du don de soi à l'autre, en totalité, comporte
l'ouverture potentielle à la procréation, puisque
l'amour c'est la vie. L'acte sexuel est l'acte humain le plus
extraordinaire qui soit. Il faudrait l'expliquer un peu plus
aux jeunes, surtout à ceux qui ne le considèrent
que comme l'expression de l'assouvissement d'un besoin, d'une
pulsion: ils ont envie de " faire l'amour ", ils le
font... ils ont envie de manger, ils mangent.
Cependant les conséquences possibles de cet acte sont
complètement différentes de celles des autres actes
de la vie courante, puisqu'il peut y avoir l'apparition d'une
éternité dans la vie d'un enfant. Cette potentialité
montre à quel point l'acte sexuel doit être rehaussé
à sa juste valeur et non réduit au simple rang
des pulsions auxquelles il faut répondre. C'est une réalité
essentielle à faire comprendre aux jeunes qui découvrent
la sexualité. La vérité de l'amour humain
dans l'acte de la sexualité est donc celle-là:
il y a possibilité de vie. La responsabilité s'exerce
ainsi dans le fait de rester ouvert à la potentialité
de nouvelles vies, tout en étant conscient de l'importance
de ces petites vies que l'on accueille et aussi de celle de son
conjoint.
Dans un couple, la naissance des enfants n'est pas la seule fin.
L'observation de la nature montre que la femme n'est pas toujours
fertile, et cela signifie que toute la tendresse des époux
entre eux n'est pas forcément liée au don de la
vie. En effet, dans des situations déterminées,
il est normal que les époux s'abstiennent d'actes féconds
ou qu'ils puissent exclure toute fécondité pour
des causes indépendantes de leur volonté (risque
pour la vie et pour la santé).
En ce sens, le couple est très influencé par l'amour
de la vie et l'état de confiance qui règne dans
la société. C'est ainsi que ceux qui n'aiment pas
leur propre vie, ou qui ont peur de vivre, expriment cette peur
en limitant les naissances. La société qui veut
encourager la vie et les naissances doit donc avoir une culture
favorable à la vie et à l'épanouissement
des familles.
Les progrès de la médecine en réanimation
périnatale et en soins pédiatriques font qu'aujourd'hui,
la mortalité infantile a extraordinairement baissé.
Si nos grand-mères mettaient au monde une douzaine d'enfants
- parfois plus -, elles en élevaient beaucoup moins. La
régulation des naissances se pose alors, dans les pays
pauvres comme dans les pays riches, même si les motifs
sont totalement différents. Il est donc important d'en
étudier les différentes méthodes, d'en analyser
les moteurs et les conséquences.
Les méthodes de régulation
des naissances
Les méthodes de régulation naturelle de la fécondité
respectent la totalité et la particularité de l'acte
conjugal grâce à la connaissance du cycle féminin
et à la prise de conscience des conséquences naturelles
de l'acte sexuel, qui peut ou non aboutir à une fécondation.
Ces méthodes, qui ne sont pas contraceptives en elles-mêmes,
permettent une construction solide du couple basée sur
le dialogue et sur leur responsabilité de parents. Ces
méthodes permettent à la femme de connaître
les périodes de fécondité et de non-fécondité
de son cycle menstruel. Elle et son mari peuvent ainsi ajuster
leurs rapports sexuels selon qu'ils désirent avoir ou
éviter de façon temporaire ou définitive
une grossesse.
Les différentes méthodes de régulation naturelle
des naissances se basent sur la constatation de certains symptômes
et signes appelés indices de fécondité,
qui permettent à la femme de savoir si l'ovulation va
se produire ou si elle a déjà eu lieu.
- La méthode de température: la température
basale corporelle présente deux phases suivant les modifications
hormonales du cycle menstruel. Suite à sa hausse et à
sa stabilisation par rapport à la phase précédente,
elle indique que l'ovulation a eu lieu. Cette méthode
permet de détecter, a posteriori, le moment de
l'ovulation.
- La méthode Billings : le mucus cervical est non
seulement un indice de fécondité mais aussi un
facteur nécessaire. La quantité, la qualité
et l'aspect du mucus cervical subissent d'importantes modifications
durant le cycle menstruel. La femme peut en apprécier
les variations: sensation à la vulve (sec, mouillé
ou humide) ; aspect visuel ( transparence, fluidité) .
Cette méthode peut aider de façon précieuse
les couples qui ont des difficultés à réaliser
une grossesse ( en cas d'hypofécondité par exemple).
Elle a en effet le mérite de prévenir la femme
de l'arrivée de sa période féconde, même
dans les cas où une ovulation tarde à se produire:
cycles longs ou irréguliers, allaitement, cycles anovulatoires,
situations pathologiques, préménopause.
A ces indices de fécondité, il faut ajouter les
modifications du col de l'utérus, ainsi que la possibilité
de pertes de sang entre deux menstruations, des douleurs abdominales
au milieu du cycle, une tension mammaire, l'augmentation de poids,
les modifications du désir, de l'humeur ou de l'appétit.
Ces méthodes, trop souvent méconnues et sous-évaluées,
connaissent un nouvel essor après l'expérimentation
multicentrique de l'OMS (Organisation mondiale de la Santé).
Elles présentent une bonne stratégie pour espacer
les naissances, tant pour des raisons de santé que par
un sentiment bio-écologique ; en outre elles respectent
davantage la liberté-responsabilité du couple.
" Une commission de l'ONU, qui a suivi pendant deux ans
le travail du planning familial naturel de Prem Dan (Inde), déclarait
dans un rapport publié par la Le Quotidien du médecin
(16 avril 1982) : " Les résultats semblaient être
remarquables, tant par l'utilisation que par l'efficacité
de la méthode... Etant donné la base scientifique
de cette méthode, elle mérite une place définitive
dans le contrôle de la fertilité. "
" Certains pensent que ces méthodes naturelles sont
mal .adaptées aux gens illettrés vivant dans la
misère. L'assimilation est certes plus longue pour eux
; mais leur volonté de se contrôler est d'autant
plus forte qu'ils voient ou ont vu mourir leurs enfants faute
de pouvoir les nourrir. Le taux de succès avoisine d'ailleurs
les cent pour cent " (Marcel Crozet).
Les méthodes naturelles peuvent cependant être utilisées
à des fins simplement écologiques avec une mentalité
contraceptive, dans le refus total d'une éventuelle grossesse.
Les méthodes contraceptives
LES CONTRACEPTIFS DE BARRIÈRE
- Le condom ou préservatif
empêche le liquide
séminal de se déposer dans le vagin. Son inefficacité
anticonceptionnelle est de 10 % environ selon sa qualité
de fabrication, la capacité d'emploi et son association
avec des crèmes spermicides.
Avantages : coût peu élevé, pas d'ordonnance,
protection contre les MST (dont le sida), recommandée
par les autorités sanitaires des pays, bien que sa fiabilité
ne soit pas complète.
Inconvénients: interruption du rapport sexuel, irritations
vaginales chez la femme qui peut être allergique, création
d'une barrière psychologique dans le couple.
- Le diaphragme: disque de caoutchouc, souple en sa partie
centrale, mais rigide sur les bords: il empêche la rencontre
entre les spermatozoïdes et l'ovule. Il s'applique sur le
col utérin où il adhère parfaitement.
Inconvénients: possibles irritations vaginales et infections
des voies urinaires. Grossesse possible dans 14 à 15 %.
LES CONTRACEPTIFS HORMONAUX
- La Pilule oestroprogestative est une association de deux hormones synthétiques qui inhibent le système hypothalamo-hypophysaire et donc la libération de l'ovule et des hormones.
Elle altère la poursuite
normale des modifications de l'endomètre utérin.
Au cas où la fécondation aurait eu lieu, l'embryon
n'aurait pas la possibilité de s'implanter. Elle modifie
la motilité (faculté de mouvement) des trompes
de Fallope et empêche le passage des spermatozoïdes
ou, après une éventuelle conception, la descente
de l'embryon dans l'utérus. Elle altère la composition
du mucus cervical, le rendant imperméable aux spermatozoïdes.
Sans être fréquents, les risques existent et c'est
pourquoi une femme sous pilule doit être bien suivie par
son médecin : thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire
et thrombose cérébrale ( trois à six fois
plus par rapport aux autres femmes) , accidents cardio-vasculaires
et cardiopathie coronarienne, malformations somatiques chez l'enfant
si la pilule a été prise accidentellement pendant
la grossesse, blocage du système hypothalamique même
après arrêt du traitement.
Effets secondaires possibles, disparaissant ou non après
quelques mois de traitement: nausées, tension mammaire,
dèmes et augmentation du poids, céphalées,
dépression, baisse du désir sexuel, sécheresse
vaginale qui rend les rapports douloureux. Les problèmes
psychologiques ne sont pas à négliger si la femme
prend la pilule sans que son partenaire le sache, de même
pour la jeune fille qui craint que ses parents n'en découvrent
l'emploi, ou encore si la femme ressent une sorte de culpabilité
due au refus quotidien de la possibilité d'avoir un enfant.
Il y a peu de probabilités de grossesse si la pilule est
prise continûment.
SPERMICIDES, ÉPONGES ET LAVAGES VAGINAUX
- Les spermicides ont
peu d'effet contraceptif, ils sont donc associés à
des méthodes de barrière.
- Les éponges sont imprégnées d'un
puissant spermicide et introduites profondément dans le
vagin en contact avec le col utérin: elles absorbent tout
l'éjaculât mais ont une faible activité contraceptive.
- Les lavages vaginaux: ils sont inefficaces car les spermatozoïdes
sont en mesure de rejoindre le mucus cervical 90 secondes après
l'éjaculation et ne peuvent plus être retirés.
LES INTERCEPTIFS HORMONAUX
- MiniPilule : elle contient une faible dose de progestatifs,
elle bloque l'ovulation dans 30 à 40 % des cas, elle rend
le mucus cervical imperméable aux spermatozoïdes,
elle altère l'endomètre utérin. Elle est
peu utilisée car elle a des effets secondaires gênants,
en particulier des pertes sanguines irrégulières
et, en cas de conception, il y a une plus grande incidence de
grossesses tubaires.
- La pilule du lendemain (Norlévo : dosée
à 0,75 mg soit 25 fois la dose quotidienne du même
produit utilisé en contraceptif à 0,03 mg) : il
s'agit donc d'une administration massive d'strogènes ou
d'oestroprogestatifs dans les 72 heures qui suivent un rapport
sexuel qui pourrait avoir donné lieu à une conception;
avec répétition de cette dose après 12 heures.
Les doses élevées d'hormones administrées
par voie orale causent un bouleversement total du délicat
équilibre hormonal normalement prédisposé
pour accueillir l'embryon éventuellement conçu.
Et ceci est d'autant plus perturbant pour l'organisme peu mature
d'une jeune fille.
- Le stérilet ou dispositif intra-utérin (DIU)
: matériel plastique ou autre (par exemple: argent) de
formes diverses qui est inséré d'une manière
non traumatisante au travers du col de l'utérus dans la
cavité utérine.
Mécanisme d'action du stérilet: induction d'une
réaction de corps étranger qui provoque une inflammation
chronique de la muqueuse endométriale, la rendant inhospitalière
à un éventuel embryon prêt à s'implanter;
altération de la composition du mucus cervical qui empêche
la remontée des spermatozoïdes vers le canal cervical
et la cavité utérine. Ajoutons les effets propres
à la progestérone lorsque le stérilet est
porteur de cette hormone.
Risques et conséquences: parfois réaction syncopale
ou risque de perforation pendant la pose; risque d'une maladie
inflammatoire pelvienne, incidence plus élevée
de grossesses tubaires (grossesse extra-utérine).
Possibilité de grossesse dans 1 à 3 % des cas.
LES CONTRAGESTIFS
RU 486: ou pilule du mois d'après. C'est une substance qui exerce une action antiprogestative, la progestérone étant l'hormone de la grossesse. Sous l'action de l'antiprogestérone l'embryon meurt et se détache de la paroi utérine d'où il est expulsé. Le RU 486 ne provoque pas toujours l'avortement quand il est pris plus de 49 jours après la conception. On associe donc à l'administration du RU 486, des prostaglandines qui inhibent l'action du corps jaune.
Analyse des ces différentes
méthodes
. Quelle différence y a-t-il entre ceux qui, en toute
responsabilité, veulent éviter une naissance et
utilisent une méthode contraceptive et ceux qui se trouvent
dans la même situation éthique et utilisent les
méthodes naturelles d'auto-observation (les préférant
parfois pour leur côté écologique), puisque
le résultat sera le même ?
Réponse: la moralité d'un acte ne se réduit
pas simplement à son objectif mais comprend aussi les
moyens et les méthodes. Les méthodes naturelles
respectent la totalité de la personne - physique (pas
d'action médicamenteuse ou mécanique) et morale
(respect de chaque personne du couple). Les moyens contraceptifs
divisent en accueillant la dimension érotique mais en
bloquant toute éventualité d'une dimension procréatrice.
.Ceux qui utilisent les méthodes contraceptives pour espacer
les naissances n'entendent pas refuser toute procréation
mais simplement dans une période précise et pour
des raisons valables.
Réponse: mettre au monde un enfant, c'est accepter
de donner la vie à un être indépendant qui
ne répondra par forcément à toutes les attentes
du couple. Attendre le moment le plus favorable, dépendant
de nombre de critères subjectifs, entraîne souvent
le désir de l'enfant parfait et le rejet de toute incertitude.
Si les raisons sont vraiment graves, les décisions devront
se prendre en dehors de tout égoïsme, avec l'amour
et le respect de l'autre.
. Autre objection: la contraception " est un moindre mal
" car il y a danger de rupture du lien conjugal quand la
nécessité de se manifester l'affection conjugale
se heurte au résultat difficile et incertain de l'utilisation
des méthodes naturelles.
Réponse: la régulation naturelle des naissances
augmente le respect de l'autre dans le couple, l'attente est
préférable à l'impossibilité de refréner
ses instincts sexuels sans tenir compte toujours du désir
de la femme. D'autre part, la fiabilité de la méthode
est augmentée par l'effort d'apprentissage qui se fait
en couple et donc qui resserre les liens du couple. Il est certain
que les périodes d'abstinence peuvent paraître difficiles
à supporter, mais en réalité, si elles sont
vécues en toute responsabilité et liberté,
elles permettent l'unité du couple, heureux de se retrouver.
Ces méthodes ne peuvent s'appliquer qu'en parfait "
partenariat " et dans un immense respect mutuel.
. Il vaut mieux la contraception que l'avortement.
Réponse: les diverses campagnes de régulation
des naissances ont toujours procédé de la même
manière, considérant la grossesse comme un fait
négatif. La mentalité contraceptive entraîne
la tentation de refuser la conception éventuelle d'une
vie non désirée. Les pays qui poussent à
cette éducation contraceptive ne réussissent pas
à enrayer l'augmentation des avortements. La contraception
semble être pour beaucoup de femmes une servitude au jour
le jour, servitude qui n'est pas sans risque pour leur santé.
L'avortement est alors considéré comme un acte
passager auquel on peut avoir recours assez facilement, au cas
où il y aurait grossesse. Cependant la contraception et
l'avortement sont des maux spécifiquement différents:
l'une contredit la vérité intégrale de l'acte
sexuel, l'autre détruit une vie humaine... mais ils s'entraînent
cependant l'un l'autre dans ce refus de l'enfant.
L'Eglise catholique encourage les conjoints à être
très honnêtes par rapport à leur situation
réelle et à leur responsabilité conjugale.
Les raisons qui conduisent à accepter ou à suspendre
la fécondité procréative doivent être
sincèrement et éthiquement fondées.
Le médecin doit connaître et respecter la religion
de ses patients. Pour les chrétiens, il doit :
- Rappeler que certaines méthodes contraceptives peuvent
agir aussi comme abortifs, car elles empêchent l'implantation
de l'ovule fécondé ou provoquent son détachement.
- Indiquer que les antifécondatifs dans un but contraceptif
ne sont pas admis par l'Eglise : le contraceptif ne prévient
ni ne soigne aucune maladie. Il doit informer sur les risques
éventuels des contraceptifs et donner une information
sur les méthodes naturelles.
- Permettre la prescription des contraceptifs si la finalité
première est thérapeutique, même s'ils entraînent
une période d'infécondité.
Conclusion
Cette réflexion est très
importante et doit se faire en essayant retrouver le sens de
la finalité de la sexualité, tout en tenant compte
de la réalité quotidienne.
Le " souci " de la procréation est permanent
dans tout couple pendant vingt-cinq à trente ans de vie
commune, en moyenne. C'est long et personne ne peut échapper
à ces questions. On ne gère pas sa sexualité
au jour le jour, en réparant les accidents éventuels
ou en la faisant entrer dans une planification tellement rigoureuse
qu'elle risque d'être en dysharmonie avec la vie toujours
pleine d'imprévus. La sexualité permet la construction
du couple et de la famille. Il faut en connaître les joies
et en admettre les difficultés pour qu'elle favorise l'union
de ce couple et ne soit pas facteur de déliquescence.
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